О послеродовом ПТСР нечасто говорят, но с ним могут столкнуться до 43% женщин. Многие (не только в Беларуси) не осознают, что это серьезная проблема, и не знают, как искать помощь и существует ли она вообще. Рассказываем об основных причинах расстройства, его симптомах и методах лечения — а также о том, как его можно избежать.
Что такое ПТСР и чем послеродовое отличается от обычного?
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое расстройство, которое может возникнуть у любого человека, пережившего экстремальный стресс или травму. Среди его симптомов — флешбэки (воспоминания, которые возникают непроизвольно и могут ощущаться как проживание момента заново), кошмары, тяжелая тревога и навязчивые мысли о травмирующем событии.
Вы точно хотя бы раз слышали о том, что с таким расстройством иногда приходят солдаты с фронта. Но война — далеко не единственный фактор, который может привести к этому тяжелому психическому состоянию.
Конкретно послеродовое ПТСР — форма этого расстройства, которая развивается, как ясно из названия, у женщин после родов и затрагивает от 1% до 43% из них.
Для сравнения, распространенность ПТСР среди военных доходит до 38% случаев, а среди пожарных — до 57%.
Такая разбежка объясняется просто: исследования проводились с группами женщин из разных слоев населения и с разным опытом. А еще ученые иногда разделяют тех, кто столкнулся с полным списком симптомов ПТСР, и тех, у кого был обнаружен один или только несколько из них. На сегодня общепринятых критериев оценки этого расстройства нет: они отличаются по странам, в исследованиях участвуют разные группы людей и используются выборки разных масштабов.
Послеродовое расстройство может проявляться так же, как и общее ПТСР, но связано именно с родами и последующими переживаниями. Оно может стать хроническим и растянуться на месяцы и даже годы после самих родов (а у некоторых женщин — на десятилетия). Так получается из-за того, что молодые матери во время «четвертого триместра», то есть в первые месяцы жизни ребенка, находятся в состоянии повышенной психологической уязвимости.
Наличие этого расстройства может сказаться не только на жизни самой женщины, но и на ее отношениях с ребенком (например, помешать наладить с ним связь или затруднить грудное вскармливание) и партнером — вплоть до сексуальной дисфункции из-за страха новой беременности. Без своевременного лечения ПТСР может также привести к расстройствам пищевого поведения, зависимостям и даже самоубийству.
Из-за чего может развиться послеродовое ПТСР?
Чаще всего оно возникает в результате реальной или предполагаемой угрозы жизни матери или ребенка во время родов либо вскоре после них. То есть к ПТСР могут привести, например, преждевременные роды, незапланированное кесарево сечение, использование вакуумного экстрактора (специального аппарата, который присасывается к головке ребенка и позволяет врачу быстро извлечь его через родовые пути) или щипцов, помещение новорожденного в отделение интенсивной терапии, насильственные действия со стороны медицинского персонала.
У некоторых женщин ПТСР после родов может проявиться как продолжение, усиление или повторение симптомов общего ПТСР, если он уже приобретен в прошлом. В группе риска также находятся те, кто уже имеет другие психические расстройства, депрессию, сталкивались с проблемами со здоровьем во время беременности или каким-либо видом насилия в прошлом.
Также в числе возможных причин — депрессия во время беременности, повторная госпитализация, недостаточная поддержка со стороны партнера до и во время родов.
Кстати, а в чем разница между ПТСР и послеродовой депрессией?
Это два разных состояния, которые могут проявляться у женщин как по отдельности, так и одновременно.
Послеродовая депрессия характеризуется пониженным настроением, чувством усталости, вины и беспомощности, апатией, изменениями в аппетите и сне, неконтролируемым желанием заплакать. Это состояние может возникать из-за гормональных изменений, стресса и физических нагрузок, связанных с родами и уходом за ребенком.
Послеродовое ПТСР обычно связано именно с травматическими переживаниями во время родов. Женщины с этим расстройством, как мы уже говорили выше, испытывают флешбэки о родах, кошмары, стараются избегать мест и ситуаций, напоминающих об этом процессе, испытывать повышенную тревожность, вспышки гнева. Все это не обязательно сопровождается симптомами, которые мы перечислили выше, описывая послеродовую депрессию. Однако из-за симптомов ПТСР оно может в нее перетечь: у такого развития событий практически 50% вероятности.
Как распознать такое расстройство у себя или близкого человека?
Близким и самой женщине важно обращать внимание и обсуждать тревожные симптомы, появившиеся после родов. Конкретно в случае послеродового ПТСР это будут:
- навязчивые мысли, кошмары и внезапные неконтролируемые флешбэки, в которых женщина ярко и бесконтрольно воспроизводит травматический опыт родов. Все это может сочетаться с проблемами со сном, беспричинной тревогой и паническими атаками;
- также женщина может неосознанно избегать людей, мест или деталей, связанных с родами, — например, отказываться обсуждать то, что происходило в родильном отделении или не хотеть возвращаться туда снова, причем не только для последующих родов, но и для осмотра ребенка специалистами учреждения;
- могут появляться чувство страха или вины, депрессия.
Кроме того, частыми симптомами послеродового ПТСР являются также постоянно повышенный уровень бдительности, раздражительность, высокая возбудимость, чувство оторванности от реальности и людей, трудности с концентрацией внимания или памятью. Они могут выражаться в ситуациях, когда женщина чрезмерно опекает ребенка либо ведет себя слишком отстраненно с ним и другими членами семьи, не может сосредоточиться на чем-либо надолго, слишком ярко реагирует на раздражители. Например, легко срывается в агрессию или слезы, пугается резких звуков или движений.
Также одно из исследований, опубликованных в 2021 году, показало, что в 22% случаев у партнеров или членов семьи, которые стали свидетелями травматичных родов, тоже может развиться ПТСР, связанный с ними. И он так же губителен для психического здоровья — симптомы будут те же, что и у молодой мамы.
Как с этой проблемой бороться?
Зарубежные специалисты — например, перинатальный психиатр Ребекка Мур — считают, что послеродовое ПТСР можно избежать еще на стадии родов, и для этого необходимо проводить специальные тренинги для медицинского персонала.
— Вся система способствует травме, — считает Мур. — Зачастую медицинские сотрудники выполняют свою работу механически, выгорают, не проявляют к женщинам сострадания.
По мнению перинатального психиатра, даже такие небольшие изменения, как использование мягкого и доброжелательного тона вместо грубостей и повышения голоса могут значительно уменьшить шанс появления физических и психических проблем после родов — даже если сами они были тяжелыми или травматичными.
Также одно из исследований показало, что значительную пользу в профилактике ПТСР приносит информирование женщины о процессе родов и возможных сопутствующих сложностях и травмах. Хотя даже в западных странах идут дискуссии о том, что женщин надо перестать пугать этим, иначе они не будут рожать.
Снизить риск появления ПТСР может и присутствие во время родов партнера и других людей, которым женщина доверяет и чья поддержка для нее важна, — например, родственников или доулы (женщины, которая поддерживает молодую маму и помогает в уходе за новорожденным).
Если послеродовое ПТСР все же возникло и диагностировано, то одна из основных методик его лечения — когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ). Она позволяет «перенастроить» мозг с негативного мышления на позитивное и изменить свое поведение в стрессовой ситуации. Сеансы, во время которых в безопасной обстановке с терапевтом обсуждается травма, помогают эффективнее управлять эмоциями. Поведенческие упражнения постепенно уменьшают стресс, но на КПТ может уйти несколько месяцев.
Проблема в том, что, как правило, длительную работу с психотерапевтами государства и страховки не оплачивают, поэтому такой способ с трудом могут себе позволить малообеспеченные семьи. ВОЗ только недавно обратил внимание на проблемы рожавших женщин — возможно, в будущем ситуация улучшится.
Еще один способ — психотерапевтическая методика, разработанная Фрэнсин Шапиро в 1980-х специально для лечения ПТСР. Во время сеансов человек вспоминает травматическое событие, выполняя в то же время определенные движения глаз, которые ему подсказывает терапевт. Это может помочь мозгу «переработать» травму, делая воспоминания о ней менее болезненными. Терапия проходит в несколько этапов, и исследования показали ее эффективность, хотя механизмы ее работы все еще изучаются.
Возможно также медикаментозное лечение, в большинстве случаев оно ограничивается назначением антидепрессантов. Но ВОЗ рекомендует прибегать к ним только в самых крайних случаях — если никакие другие методы не сработали или были недоступны.
А что в Беларуси?
Самое главное — то, что Минздрав нашей страны до сих пор напрямую не относит роды к возможным причинам возникновения ПТСР. В актуальном постановлении о клинических протоколах лечения среди тяжелых послеродовых расстройств есть только послеродовая депрессия и послеродовый психоз (похож по симптомам на шизофрению; сопровождается галлюцинациями, паранойей с чувством преследования, ощущением потерянности и болезненными идеями).
Все остальные психические и поведенческие расстройства, связанные с родами, вообще никак не классифицируются. Лечить их предлагается в том числе медикаментозно — с помощью бензодиазепинов, снижающих тревожность. К таким препаратам относится известный феназепам. В то же время ВОЗ не рекомендует использовать такие лекарства хотя бы в первый месяц после травмирующего события, потому что они могут замедлить восстановление после него, а также вызывают привыкание и синдром отмены после завершения приема.
Экстренную психиатрическую помощь Минздрав позволяет оказывать не только врачу-специалисту, но и любому другому медработнику с высшим или средним медицинским образованием. Упоминается в рекомендациях ведомства и когнитивно-поведенческая терапия, однако информации о том, сколько она должна длиться и как выглядеть, нет. В качестве психологической помощи (то есть уже немедикаментозной) предлагается консультация с психологом, который проведет диагностику для оценки состояния женщины.
Проблема в том, что эта диагностика, скорее всего, будет проходить по методикам, часть из которых была разработана в 70−80-х годах прошлого века и морально устарела. Например, одна из них — «Генограмма Мюррея Боуэна» — подвергается критике за то, что налагает одинаковую ответственность за семейное насилие на жертву и агрессора, а также предлагает жертве «лучше контролировать себя и становиться сильнее», таким образом осуждая ее за чрезмерную эмоциональность.
В особо сложных случаях Минздрав, помимо лекарств, предлагает женщинам прохождение электросудорожной терапии, во время которой через мозг пропускается слабый разряд электрического тока. Эта процедура сильно стигматизирована в кино (например, в фильме «Пролетая над гнездом кукушки» ее применяли к пациентам психиатрической больницы), а в европейских странах ее ассоциируют с «электрошоком», который применялся в нацистской Германии для массовых убийств.
Однако современные исследования показывают, что при правильном проведении электросудорожная терапия может быть безопасной и эффективной для лечения многих психических расстройств и состояний (например, тяжелой депрессии или шизофрении). Правда, до сих пор точно не известно, как именно она помогает при этих состояниях. К тому же, у такой терапии есть ряд противопоказаний и побочных эффектов (среди которых временная амнезия), а также в некоторых ситуациях одного раза может не хватить и понадобится пройти целый курс.
Тогда нет смысла что-то делать?
Вовсе нет. Если вы или кто-то из ваших близких сталкивается с послеродовым ПТСР, в любом случае важно предпринять первые шаги для получения помощи и поддержки.
- Научитесь распознавать симптомы ПТСР. Если хотя бы несколько из них обнаруживаются, следует обратиться к психотерапевту (можно и в государственные учреждения) или в специализированные группы поддержки, которые могут проводиться как лично, так и онлайн. Однако в острой фазе расстройства в группы идти пока не стоит.
- Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших близких может быть послеродовое ПТСР, но человек отказывается принимать помощь, необходимо сообщить об этом врачу, чтобы он мог подобрать подходящие методы поддержки, а уже после — и лечения.
- Чаще напоминайте женщине о том, что она может говорить с вами открыто о своих ощущениях; не осуждайте ее и не требуйте другого поведения, но внимательно выслушивайте. Фразы вроде «Соберись, тебе еще за ребенком смотреть», «Хватит ныть, раньше вон в поле рожали — и ничего!» и «Дети — это такое счастье, ты должна быть благодарна» не только бесполезны, но и опасны. Они усиливают вину, заставляют женщину чувствовать себя «неправильной», «плохой матерью», лишают ее чувства безопасности и нужности, могут привести к социальной изоляции.
- Не забывайте спросить, как спалось молодой маме, что ей снилось, и обращайте внимание на ее поведение в течение дня — как правило, приступ панической атаки трудно скрыть (внешне он выражается в ускоренном сердцебиении, дрожи или мышечных спазмах, частом дыхании)
- Помните, что партнер роженицы и ее семья тоже могут испытывать трудности и нуждаться в помощи специалиста.
