В прошлом месяце белорусский Минздрав объявил о пересмотре сроков ревакцинации от коронавируса. Если раньше повторную прививку определенным слоям населения рекомендовали делать через девять и более месяцев после прохождения полного курса вакцинации, то сейчас этот срок сократили до шести. Аналогичные изменения ранее ввела Россия. Также белорусское ведомство разъяснило порядок повторной иммунизации. Зачем вообще нужна ревакцинация и для кого ее стоит проводить? Можно ли ревакцинироваться другой прививкой? Получать бустерную дозу теперь придется постоянно? Отвечаем на самые распространенные вопросы о «третьем уколе».
Зачем вообще нужна ревакцинация от коронавируса? Ведь с другими прививками все иначе
Начнем с того, что с препаратами от других болезней все обычно ровно так же, как и с коронавирусом — разница только в сроках ревакцинации. Формула «укололся и забыл» не работает, за исключением редких случаев. Подавляющее большинство вакцин требует повторного введения через какое-то время. Другое дело, что большинство людей обычно не интересуются этой темой и ревакцинацию не проводят. Чаще всего вопрос календаря прививок скрупулезно контролируется системой здравоохранения у детей и подростков, а вот дальше дело идет на самотек.
К примеру, комплексная вакцина АКДС (от коклюша, дифтерии и столбняка) вводится новорожденным трижды, затем в возрасте 18 месяцев проводится ревакцинация, после чего дополнительные дозы вводят еще по разу в возрасте 7 и 14 лет. Ревакцинацию стоило бы проводить и далее, так как иммунитет к заболеваниям со временем ослабевает. Однако поскольку организованно такие уколы не делают, люди обычно со временем начинают болеть тем же коклюшем (обычно не замечая этого, так как у взрослых болезнь протекает легко) — в среднем трижды за жизнь. Точно так же проводят ревакцинации против гриппа (каждый год) или от гепатита В (раз в пять лет).
Есть из этого правила и исключения. Скажем, корь — известно, что прививка не дает пожизненного иммунитета к болезни, однако поскольку возбудитель очень распространен и заразен, организм часто с ним сталкивается, получая при этом «естественные бустеры». Если же человек переболел корью естественным путем, то получает пожизненный иммунитет.
Почему же организм человека со временем «забывает» инфекцию и требует «напоминаний»? Мы уже рассказывали, как работают вакцины против коронавируса и в чем заключается принцип их действия.
Коротко напомним. Обычно при вакцинации формируется два типа иммунного ответа: гуморальный и клеточный (это касается не всех препаратов, некоторые формируют только гуморальный ответ). Гуморальный иммунитет — это антитела, особенные белки, задача которых — блокировать вирус на подходе к клеткам. В случае с коронавирусом такие антитела «облепляют» частицу вируса и не дают ему «прицепиться» к клетке. Это — первая линия обороны организма. Клеточный же иммунный ответ в основном заключается в выработке частиц-киллеров, которые убивают вирусы, уже попавшие в клетки. Это своеобразная «вторая линия» обороны — очень эффективная как раз против вирусов. Клеточный иммунитет формируется сложнее, дольше, и дают его не все прививки от коронавируса.
Проблема в том, что организм не может постоянно находиться в «режиме полной боеготовности». Когда иммунитет полностью уничтожает в организме частицы возбудителя (антигены), гуморальный ответ со временем начинает снижаться — число антител в плазме крови падает. Фигурально говоря, организм «разбирает баррикады», и оставляет только вторую линию защиты в виде клеточного иммунитета (клеток памяти). Это несколько снижает возможности организма уничтожать вирус еще на подходе. А появление новых штаммов может помогать обходить и клеточный иммунный ответ.
«Безусловно, организм запоминает информацию о вирусе, — говорит иммунолог Александр Крючков. — Но проблема в том, что организм не держит специфическую часть иммунной системы в полной боевой готовности, если длительное время не сталкивается с соответствующим антигеном. Скажем так, готовность иммунной системы отвечать на этот антиген у нас снижается со временем. Сам возбудитель меняется, он мутирует. Появляются новые штаммы. И в отношении некоторых из них клеточная память работает менее эффективно. Это не значит, что она совсем не работает, просто менее эффективна. Поэтому для поддержания иммунной системы в тонусе и для повышения чувствительности иммунной системы к новым штаммам можно прививаться повторно».
Как быстро снижается число антител после болезни или вакцинации?
Пока точного ответа на этот вопрос нет, к тому же реакция организма может заметно отличаться в зависимости от типа иммунитета (естественный или после вакцины), типа самого препарата и особенностей каждого конкретного человека. Так, переболевшие коронавирусом могут вообще не получить иммунитета.
«Мы видим, что после перенесенной коронавирусной инфекции не у всех вырабатываются нейтрализующие антитела. У некоторых появляются антитела, но не той специфичности, которая позволяет защититься от повторного инфицирования», — рассказывал академик РАН, директор НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Роспотребнадзора Арег Тотолян.
Большинство существующих исследований показывает, что достаточное для эффективного сопротивления коронавирусу число антител после вакцинации сохраняется на протяжении полугода, возможно — дольше. Фактически, рекомендованный ВОЗ срок ревакцинации для людей с ослабленным иммунитетом в шесть месяцев — это своеобразная подстраховка. Вполне вероятно, что прививка действует и более долгое время, но чтобы избежать негативного развития ситуации чувствительным к инфекции группам рекомендуется ревакцинироваться как можно раньше.
При этом от исследования к исследованию результаты разнятся.
«По данным Израиля, риск заразиться за пять месяцев после вакцинации возрастает в три раза по сравнению со свежепривитыми людьми — в то время как в Великобритании, по наблюдениям ученых, эффективность прививки со временем падает незначительно, а в США не падает вовсе», — пишет издание N+1.
Ревакцинация точно работает? Какие есть риски?
Опять-таки, отметим, что полных исследований на эту тему пока нет, но первые результаты ревакцинации от коронавируса более чем обнадеживающие.
Так, в Израиле еще с октября полностью вакцинированными считаются только после бустерной прививки, которую ставят спустя шесть месяцев после первых доз. Это обязательно для всех людей старше 12 лет, кто в последние полгода не болел коронавирусом. Власти заявили, что без третьей дозы сертификаты вакцинации — Green Pass — аннулируют. По данным этой страны, риск заразиться для уже вакцинированных падает в 10 раз сразу после третьего укола — но за привитыми в новую волну наблюдали не дольше месяца.
Это исследование проводили в августе, когда страна боролась с четвертой волной пандемии, вызванной дельта-штаммом. В нем приняли участие более миллиона человек в возрасте старше 60 лет, получившие две дозы вакцины по крайней мере пять месяцев назад. Некоторые уже успели ревакцинироваться. С 30 июня по 31 августа в этой группе положительные ПЦР-тесты встречались в 11,3 раз реже, в 19,5 раз меньше было тяжело заболевших.
Риски при ревакцинации, безусловно, есть — однако, как это часто бывает в случае с коронавирусом, они не идут ни в какое сравнение с потенциальными рисками заболеть COVID-19. Речь в первую очередь о побочных эффектах, которые вызывают и первые инъекции вакцины (боль в месте укола, слабость, повышение температуры).
Также в сентябре авторитетный научный журнал The Lancet опубликовал результаты исследования, в котором высказывается предположение, что если пациентам вводить бустерные дозы вакцин слишком рано или слишком часто, то это может в некоторых случаях вызывать миокардит (в случае с мРНК-вакцинами, например Pfizer-BioNTech или Moderna) или синдром Гийена-Барре (это касается векторных вакцины на основе аденовируса: AstraZeneca, Johnson & Johnson, «Спутник V»). «Хотя идея дальнейшего сокращения числа случаев COVID-19 путем повышения иммунитета у вакцинированных людей и привлекательна, любое решение об этом должно основываться на фактических данных и учитывать преимущества и риски для отдельных лиц и общества», — говорят эксперты.
В то же время известно, что в клинических испытаниях бустеров ничего подозрительного пока не заметили. Но это может быть связано и с тем, что эти эффекты возникают крайне редко, а выборки в испытаниях были довольно скромными.
ВОЗ также рекомендовала ввести временный мораторий на ревакцинацию — однако причина была немедицинской: организация попросту опасается, что из-за этого может не хватить вакцины для бедных государств. «Когда некоторые страны могут позволить себе делать бустерные прививки, а другие не провели еще первого и второго этапа вакцинации, это морально неправильно», — заявил глава ВОЗ Тедрос Гебрейесус.
А ревакцинироваться нужно вообще всем? Есть ли смысл перед этим замерять антитела?
В первую очередь делать бустерную прививку стоит тем, чья иммунная система ослаблена. Такие рекомендации характерны для многих стран, где ревакцинация от коронавируса уже проводится.
Например, Национальная служба здравоохранения Великобритании NHS предписывает ревакцинацию через полгода тем, кому за 50, а также группам риска: медикам, работникам социальной сферы, преподавателям и людям с сопутствующими заболеваниями. Во Франции это пока касается пожилых (от 65 лет) и страдающих серьезными заболеваниями. Но местный национальный медицинский регулятор готовится охватить всех взрослых.
В Беларуси, судя по разъяснениям Минздрава, проводить ревакцинацию также планируют для всех слоев населения старше 18 лет. Делать это будут с помощью препарата «Спутник Лайт» через 6 месяцев после основной вакцинации либо перенесенной болезни. Кроме того, ведомство вводит понятие сезонной вакцинации — она будет проводиться через год после бустерной прививки любым препаратом.
Существует также распространенное мнение, что перед ревакцинацией стоит сделать тест на антитела: мол, если в крови их достаточно, то и дополнительная прививка не нужна. Это не совсем верный подход, ведь он не берет во внимание особенности самих тестов.
Если не сдавать тесты на антитела к COVID-19 в динамике, то особого смысла в них нет.
«Те тесты, которые сейчас используются для оценки поствакцинального иммунитета, не дают однозначного ответа относительно того, насколько сильно или слабо человек защищен, — рассказывал изданию „Фонтанка“ кандидат медицинских наук и врач центра диагностики и вакцинопрофилактики „Диавакс“ Иван Коновалов. — Эти цифры не являются абсолютным показателем количества антител — это лишь специальные единицы, используемые производителем тестов. Люди просто сравнивают цифры друг с другом. Причем тесты тоже отличаются друг от друга, поэтому показатели могут разниться. Организованно массовое тестирование на антитела никто не проводит, потому что оно имеет ограниченный смысл».
Повсеместный контроль за антителами к COVID-19 для решения о ревакцинации может стать реальностью в будущем, однако пока что это лишь обсуждается.
Отметим также, что перед ревакцинацией в любом случае стоит проконсультироваться с врачом-специалистом: только он сможет учесть все факторы и помочь вам принять окончательное решение.
Можно ли использовать другую вакцину?
Здесь ответ однозначный: да. Это следует из самой сути ревакцинации. Ее цель заключается в поддержании высокого уровня гуморального иммунного ответа, а именно его формируют вообще все существующие сейчас вакцины. Поэтому в Беларуси вполне можно вакцинироваться сначала «Спутником V», а затем китайской вакциной Sinopharm или наоборот.
Более того, есть основания полагать, что такое смешивание даст даже больший эффект, так как одной из проблем векторных вакцин (к ним относится «Спутник V») является развитие иммунитета к самой вакцине (точнее, к средству доставки вирусного ДНК в клетку — аденовирусу). Тем не менее, практически все специалисты сходятся во мнении, что ревакцинироваться можно любым доступным препаратом. Так называемой позиции Mix-n-Match, допускающей смешивание разных вакцин, придерживается и американский лекарственный регулятор FDA.
«Важно, чтобы в организм попала структура, похожая на коронавирус, неважно какая. Поэтому, по уже имеющимся данным, можно ревакцинироваться любой из вакцин, которые есть на сегодня. Главное — запустить процессы выработки антител, чтобы клетки памяти активировались и усилили иммунитет», — считает врач-инфекционист Андрей Поздняков.
«Наилучший вариант — ревакцинация препаратами, модифицированными для борьбы с новыми штаммами, включая дельта-вариант. Для этой цели легче всего использовать мРНК-вакцины благодаря особенностям процессов их синтеза», — говорил профессор, эксперт Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и президент Международной федерации тропической медицины Сантьяго Мас-Кома. Однако в Беларуси мРНК-препараты пока не доступны.
Отметим также, что в Беларуси главным препаратом для ревакцинации будет российский «Спутник Лайт», создававшийся в том числе как раз для этих целей. Он представляет собой одну (первую) дозу обычного двухкомпонентного «Спутника». Директор разработавшего препарат Центра имени Гамалеи Александр Гинцбург заявил, что у людей, которые несколько раз прошли ревакцинацию, не зафиксировано никаких негативных последствий. Пару недель назад свое исследование этого препарата опубликовал все тот же журнал The Lancet: эксперты пришли к заключению, что прививка безопасна и формирует хороший гуморальный и клеточный иммунитет. В ходе исследования большинство побочных явлений у участников были мягкими или средними. Серьезных нежелательных явлений не зарегистрировано. Участие в исследовании приняли 110 добровольцев в возрасте от 18 до 59 лет. Специалисты наблюдали за ними на протяжении 42 дней после вакцинации.
Ревакцинироваться теперь нужно будет постоянно?
И здесь однозначного ответа нет, но сейчас многие сходятся во мнении, что коронавирус останется с человечеством навсегда, а потому длительное вакцинирование и последующие бустерные прививки будут необходимы как минимум в «проблемных» регионах или у конкретных людей после замера уровня антител.
«Ревакцинация, безусловно, нужна, — считает профессор школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона в США Анча Баранова. — SARS-CoV-2 — коварный вирус. Против него трудно создать вакцину, действующую всю жизнь. Сколько потребуется ревакцинаций, сейчас никто не скажет. Наверняка есть люди, которым она не нужна, потому что после первых двух уколов у них долго держится высокий уровень антител. Но таких очень мало. Думаю, после нескольких ревакцинаций возникнет устойчивая защита, а со временем контроль за антителами станет повсеместным».