Проблемы со здоровьем практически всегда создают физические неудобства, но иногда еще и вызывают стеснение и стыд. Одно из таких заболеваний в нашей стране — рак предстательной железы. Медики не раз отмечали, что белорусские мужчины не идут к врачу, даже когда есть боли и симптомы в гениталиях. В итоге такой подход может приводить к трагическим последствиям. «Зеркало» рассказывает, что из себя представляет рак простаты, при каких симптомах нужно срочно идти к врачу и что делать для профилактики.
Что представляет собой предстательная железа и зачем она мужчинам?
Предстательная железа является частью мужской репродуктивной системы. Этот орган расположен в малом тазу у передней части прямой кишки, под мочевым пузырем. В норме его размер не больше грецкого ореха.
Простата состоит из железистой и мышечной ткани, которые и определяют ее основные функции в мужском организме. Наиболее важная — выработка секрета, который входит в состав спермы и обеспечивает подвижность сперматозоидов. Вторая задача простаты (и тут включается мышечная ткань) — перекрывать проход из мочевого пузыря во время эрекции, чтобы моча не попадала в сперму. Именно этот орган делает невозможным поход в туалет «по-маленькому» во время секса.
То, насколько хорошо функционирует предстательная железа, зависит от уровня мужских половых гормонов (андрогенов), которые стимулируют рост ее ткани.
Что может с ней случиться?
Самыми распространенными заболеваниями простаты являются простатит (или воспаление предстательной железы) и доброкачественная гиперплазия (также называемая аденомой простаты). Гиперплазия возникает, когда в железе образовывается избыточное количество нормальных клеток, она увеличивается и сдавливает мочеиспускательный канал.
Но наиболее опасное заболевание — злокачественное новообразование предстательной железы, или, простыми словами, рак простаты. Он входит в список самых распространенных онкологических заболеваний во всем мире. По данным ВОЗ, только в 2020 году зафиксировали 1,41 миллиона новых случаев. Для белорусских мужчин ситуация еще хуже: по данным за 2023 год, со злокачественной опухолью простаты они сталкиваются чаще других видов рака. Причем последний год не стал исключением — такая картина наблюдается больше семи лет.
Опасность рака простаты в том, что длительное время болезнь может никак себя не проявлять и мужчина даже не будет подозревать о растущей опухоли. Только когда она достигнет определенного размера, появятся симптомы. Это может быть нарушение или затруднения при мочеиспускании, боль или жжение в процессе. Еще может часто хотеться в туалет, особенно по ночам. Говорить о раке может и нарушение эрекции, примесь крови в моче или сперме, а также частые боли в нижней части спины, в области таза или бедра.
Описанные состояния не означают, что у человека точно развивается онкологическое заболевание. Симптомы могут указывать и на упомянутую выше гиперплазию простаты, и на инфекцию мочевых путей, и на другие заболевания. Но в любом случае при наличии подобных нарушений стоит обратиться к врачу, чтобы начать лечение как можно раньше.
Как понять, отношусь ли я к группе риска?
Исследователям до сих пор неизвестно, из-за чего именно возникает рак простаты. Но они выявили определенные факторы риска того, что тот или иной мужчина столкнется с этим онкологическим заболеванием.
В первую очередь группу риска определяет возраст. Рак простаты в основном поражает мужчин старше 50 лет, и вероятность его возникновения увеличивается с возрастом. Чаще всего он диагностируется в возрасте от 70 до 74 лет. Если человек моложе 50 лет, риск очень низок, но и такие случаи тоже бывают.
Второй важный фактор — генетика. Вероятность заболеть раком простаты гораздо выше, если в семье уже были случаи злокачественных опухолей простаты, молочной железы или яичников. Например, если отец или брат мужчины болел раком простаты, то риск, что и он столкнется с этим заболеванием, увеличивается в 2,5 раза. Еще больше растет вероятность онкологического заболевания, если родственнику поставили диагноз до 60 лет или людей с такой проблемой в семье несколько.
Есть и более точные способы узнать риски. Ученые выяснили, что нарушения в генах на определенных участках ДНК повышают вероятность развития рака предстательной железы. Кроме того, исследования показали повышенный риск развития рака у мужчин с изменениями в конкретных генах, таких как BRCA1 и BRCA2.
Еще одна группа — темнокожие мужчины. Пока что исследователи не могут объяснить причину, но уже известно, что эти люди сталкиваются с раком простаты гораздо чаще, чем представители других рас.
Какие способы лечения существуют и насколько они эффективны?
Заподозрить рак предстательной железы позволяют описанные выше симптомы, особенно если есть факторы риска. Первый тест врач может сделать на месте: проводится пальцевое исследование простаты через прямую кишку. Это позволяет определить размеры и плотность органа и наличие опухоли. Для подтверждения диагноза назначают анализ крови, чтобы определить уровень простат-специфического антигена (ПСА).
Если рак подтвердится, начнется лечение. Оно может включать лучевую терапию, хирургическое лечение, гормональную и химиотерапию. Выбор тактики зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Здесь учитывается размер опухоли и то, вышла ли она за пределы простаты, агрессивность рака, общее физическое состояние и возраст пациента, а также наличие противопоказаний.
Если рак находится на 1−2-й стадии, а опухоль не выходит за пределы простаты, медики прибегают к полному удалению железы (радикальная простатэктомия). Во время операции часто повреждаются нервы, проходящие рядом с органом и ответственные за эрекцию, поэтому после лечения может развиться эректильная дисфункция. Медики советуют учитывать этот риск, и если мужчина планирует в будущем иметь детей, воспользоваться заморозкой спермы.
На любой стадии развития заболевания возможна лучевая терапия: с помощью высоких доз рентгеновского или других видов облучения клетки рака уничтожаются. Терапия может быть дистанционной, когда источник излучения находится на расстоянии от тела человека. Либо применяется брахитерапия — в таком случае источник излучения помещают внутрь опухоли, а лечение проводят в стационаре.
Как отмечают в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Александрова, по эффективности брахитерапия сравнима с радикальной простатэктомией. Но у нее есть ряд преимуществ: сохраняется орган и его половая функция, излучение распределяется точно и равномерно, а само лечение длится недолго.
Еще один вариант — гормональная терапия. Такое лечение не избавит от рака полностью, но может замедлить его развитие, уменьшить размеры опухоли и облегчить симптомы. Основная задача — снизить выработку тестостерона в организме, так как этот гормон усиливает рост клеток рака предстательной железы. Этого можно добиться двумя способами. Либо удалить яички, которые являются основным источником андрогенов в организме (так называемая хирургическая кастрация), либо добиться прекращения выработки гормонов с помощью лекарств (медикаментозная кастрация). Второй вариант выбирают, если мужчина хочет сохранить возможность иметь детей.
Если рак вышел за пределы простаты, а также в случае неэффективности гормонотерапии назначают химиотерапию.
Какие шансы на то, что после лечения пациент поправится?
Для оценки выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями Американское онкологическое общество предлагает использовать понятие «пятилетней относительной выживаемости». Этот показатель сравнивает выживаемость людей с тем или иным диагнозом и здоровых людей. К примеру, если показатель пятилетней относительной выживаемости при определенном виде рака 90%, это значит, что шансов прожить следующие пять лет у человека с таким диагнозом на 10% меньше, чем у здорового.
Для рака простаты исследователи рассчитали следующие цифры. В случае если опухоль не вышла за пределы простаты или распространилась только на ближайшие ткани и лимфатические узлы, пятилетняя выживаемость составляет около 99%. Если же рак перешел на другие органы, легкие, печень или кости, показатель резко падает до 34%.
О прогнозах можно говорить и в более далекой перспективе в зависимости от стадии заболевания. Если лечение начинают на первой стадии, после его окончания 90% пациентов живут более 15 лет. Выживаемость на второй стадии составляет 81−90%, а прогноз зависит от степени злокачественности клеток и своевременности начатого лечения. Если лечение начинается на третьей стадии, то 10-летняя выживаемость составляет только 43−60%. Самые неутешительные прогнозы на последней, четвертой стадии — в среднем пациенты, даже несмотря на лечение, живут около двух лет.
Что можно сделать, чтобы снизить риски?
Так как нет точных причин возникновения рака простаты, то и назвать конкретные способы избежать заболевания довольно сложно. Важное значение имеют стандартные рекомендации: здоровый образ жизни, правильное питание, физическая активность и отказ от алкоголя и курения.
Если же рак уже есть, то процент выживаемости во многом зависит от стадии, на которой начинают лечение. В случае своевременного похода к врачу шансы прожить 10−15 лет после лечения достаточно высокие. И здесь начинается проблема.
Заместитель директора по научной работе РНПЦ онкологии и медрадиологии Сергей Красный отмечал, что белорусские мужчины, даже испытывая какой-то дискомфорт и проблемы с предстательной железой, очень редко идут к врачу. А если приходят на профосмотры, не рассказывают о своих жалобах. В итоге с раком простаты они обращаются на запущенных стадиях, «когда шансы на излечение стремятся к нулю». Поэтому еще одним важным способом снизить риски будет и внимание к своему здоровью и регулярное обследование.
