16 февраля в колонии умер политик Алексей Навальный. Многих обеспокоили причины его смерти, была ли она насильственной и можно ли было скрыть следы. На эти вопросы «Такие дела» попросили ответить судмедэксперта Ольгу Фатееву.
— Можно ли после смерти что-то сделать с телом, чтобы избавиться от следов, которые указывают на ее причину?
— Самый надежный способ скрыть следы — все сжечь, как известно. Скрыть другим путем множественные переломы костей или повреждения внутренних органов затруднительно. По фильмам и книгам мы знаем любимый способ преступников заметать следы — выдавать убийства (я сейчас имею в виду повреждения твердыми тупыми предметами) за падения с высоты.
Конечно, падение или автотравма по характеру и расположению повреждений отличаются от избиения, но обстоятельства их образования бывают разными. Так что можно лишь установить, что причиной смерти стала травма. И все повреждения образовались от ударных воздействий твердых тупых предметов или при ударах о них. А вот что это было, при каких обстоятельствах возникли повреждения, достоверно установить только по морфологическим признакам бывает невозможно, нужны дополнительные сведения вроде показаний свидетелей.
Можно упасть из вертикального положения и получить смертельную черепно-мозговую травму, при этом человек может сам поскользнуться, пошатнуться или запнуться или его могут толкнуть. При вскрытии судебно-медицинский эксперт обязан определить механизм образования повреждений (скажем, удар), а обстоятельства нанесения повреждений — вопрос больше следствия, ситуационных экспертиз и интерпретаций.
Представим идеальный вариант: например, один точный удар, разрыв селезенки, кровотечение в брюшную полость. Ударить можно, не оставив следов снаружи, разорванную часть изъять при вскрытии. Главный вопрос — кто будет перевскрывать тело, если мы не доверяем результатам первичной экспертизы? Родные остановятся на дороге и разошьют? Нужен кто-то, кто это повторное исследование проведет, и место для его проведения. Морги у нас только государственные, а для вывоза тела из страны нужны документы.
— Правда ли, что если человека отравили, то следы каких-то ядов могут через несколько дней исчезнуть?
— Современные «яды» — это чаще всего наркотики, психотропы. Они не оставляют характерных морфологических следов вроде некрозов слизистых оболочек органов пищеварения, как при приеме кислот и щелочей.
Морфологически при отравлениях психотропными веществами обнаруживаются так называемые признаки быстро наступившей смерти. Они неспецифичны и встречаются еще при смерти, например, от сердечных заболеваний и механической асфиксии (удавление, повешение).
Для установления отравления золотой стандарт — определение токсиканта в смертельной концентрации в крови. Это получается сделать далеко не всегда.
Токсиканты после смерти в принципе могут не обнаруживаться в биоматериале химическим путем: отравляющего вещества может быть достаточно для смерти в очень малой дозе, которая просто не выявляется существующими методами. Токсикант может быстро метаболизироваться и, соответственно, выводиться из организма. Он может быстро распадаться. И конечно, время после наступления смерти работает против.
Хотя есть случаи обнаружения токсикантов в гнилостно измененных трупах через месяц и даже больше после смерти. Вопрос обнаружения токсиканта к тому же — это вопрос оборудования, оснащения и библиотеки веществ, которая есть в лаборатории, той базы данных, какая есть и с которой можно сравнить результаты исследований.
— Правда ли, что чем дольше не отдают тело, тем меньше шансов установить причину смерти? А точное время?
— Чем больше времени прошло со смерти, тем меньше шансов установить ее причину: тело посмертно изменяется, это естественный процесс. Достаточно хорошо труп можно сохранить в холодильнике при температуре от двух до четырех градусов. При таких условиях в течение месяца тело точно сохранится прилично, особенно если его туда поместить вскоре после смерти. И причину можно будет установить.
Динамика посмертных процессов зависит от множества факторов, в том числе от окружающих условий, в которых находится тело, от причины смерти, степени упитанности умершего, предшествовавших заболеваний и так далее.
Время смерти судебная медицина никогда не устанавливала точно — это байки из сериалов.
Самый маленький интервал, который можно дать, — полчаса. Но эксперты обычно дают интервал хотя бы от 30 минут до пары часов. Существующие методики не позволяют точнее определять время наступления смерти.
И процедуральный нюанс: смерть констатируют врачи. Поэтому в документах будет стоять то время, когда именно специалисты ее зафиксировали, а они не сразу оказываются на месте. К примеру, умерла пожилая женщина дома, а врачей прождали несколько часов. Если проводили реанимацию, смерть констатируют через 30 минут неэффективных реанимационных мероприятий.
— Можно ли что-то сделать с телом, чтобы одна причина смерти выглядела как другая?
— Для диагностики отравлений нужны результаты химических исследований, токсиканты могут не обнаруживаться, что очень осложняет постановку диагноза отравления. Внешне все может напоминать смерть от заболевания сердца, тем более что у современных людей среднего возраста обнаруживаются разной степени выраженности признаки нарушений органов кровообращения.
Еще в медицине есть сложные для диагностики случаи, когда одно и то же явление может быть как результатом травмы, так и следствием заболевания. Например, изолированные субдуральные гематомы или базальные субарахноидальные кровоизлияния (это кровоизлияние снаружи мозга). По их поводу спорят врачи, и существуют разные медицинские школы, по-разному толкующие их образование.
— Если предположить, что тело Навального не отдадут долго или сразу захоронят и про причину смерти наврут, можно ли будет что-то понять после эксгумации через несколько лет?
— Выделяют ранние и поздние посмертные изменения тела. К поздним относятся: гниение (по классификации это разрушающее посмертное изменение), мумификация, жировоск, торфяное дубление (консервирующие изменения). Поздние посмертные изменения, даже те, которые называются консервирующими, затрудняют установление причины смерти или вообще не позволяют ее определить.
Чаще тело гниет, затем скелетируется, потом и от костей ничего не остается. Через несколько лет установить причину смерти при эксгумации невозможно.
Можно будет высказаться предположительно. Например, если обнаружат переломы черепа и особенно если будут свидетели, можно будет сказать, что, скорее всего, причиной была черепно-мозговая травма. Но уже не будет головного мозга, чтобы установить объем травмы: он сгниет. И не будет мягких тканей, чтобы установить прижизненность повреждений. А по костям этого сделать нельзя.
— Тот же вопрос про кремацию: можно ли что-то понять про причину смерти, если есть только прах?
— По праху ничего установить нельзя.
— Можно ли отщипнуть кусочек тела и отправить его на экспертизу за границу, если все тело целиком не дадут вывезти? Можно ли что-то понять по маленькому кусочку?
— В кусочках тканей и органов можно, например, обнаружить какое-нибудь вещество. Для этого изымать и исследовать нужно кровь, печень, почки, желудок, кишечник, легкие, мозг, кожу и так далее. То есть органы и ткани, через которые токсикант мог поступить в организм и в которых проходит метаболизм.
Конечно, нужно представлять, откуда брать фрагменты. Случайные образцы могут не дать результата, потому что были изъяты не из того места. Значение имеет и объем взятых биоматериалов. Для разных методов исследований нужно разное количество материалов, технология может не сработать. Взятые образцы нужно хранить в холодильнике и как-то их вывезти, и это самая главная проблема.
Да, в кусочках внутренних органов и тканей можно найти признаки заболеваний и повреждений. Но выводы о причинах смерти без общей картины изменений делать сложно, можно лишь высказывать предположения.
— СМИ сообщают, что у Навального на теле синяки от конвульсий. Что это значит? Что за конвульсии, которые приводят к синякам, и из-за чего они могут быть?
— У судорог много причин для развития, они различаются по распространенности — в одной группе мышц или генерализованные, по характеру — тонические, клонические и тонико-клонические с чередованием спазмов и быстрых сокращений. Судороги могут быть вызваны:
— эпилепсией;
— инфекциями;
— острыми нарушениями мозгового кровообращения;
— нарушениями артериального давления (и гипо-, и гипертензией);
— употреблением алкоголя;
— отравлениями;
— переохлаждением или, наоборот, перегреванием;
— опухолями спинного мозга;
— эндокринными заболеваниями и другим.
Синяки — кровоподтеки, если говорить все же терминами, — сами по себе ничего не означают, кроме того, что они образовались от ударных воздействий твердых тупых предметов или при ударах о них. Они даже не расцениваются как вред здоровью.
Достоверных признаков, каких-то маркеров, свидетельствующих, что такие кровоподтеки образуются именно во время судорог, нет. Можно предположить, что имеются в виду кровоподтеки на конечностях, образующиеся при фиксации человека, но как раз при судорогах не рекомендуется удерживать пациента, чтобы избежать травм.
Хотя есть и другая точка зрения, что человека, наоборот, надо обязательно держать, чтобы избежать травм. При этом можно упасть и биться в судорогах без синяков — вопрос одежды, подложки, места и обстоятельств падения, особенностей организма. А можно при падении во время судорог получить смертельную черепно-мозговую травму.
Если на вскрытии находят наружные повреждения (кровоподтеки, ссадины, раны), важно, что внутри под ними, соответствуют ли им переломы костей и повреждения внутренних органов, и это уже другой вопрос.
— Законно ли не выдавать тело близким? Такое вообще практикуется?
— Органы следствия, к сожалению, могут не давать разрешения на выдачу тела для захоронения. Это очень травматичная для родных, но довольно распространенная практика. Следствие пользуется этим правом, это не исключительный прецедент. Есть случаи, когда тела в моргах лежат годами.
Тело не отдают без вскрытия. Его проводят в рабочие дни и часы моргов. Если морг не работает по субботам — везде разные условия, — значит, вскрытие проведут в понедельник. Разумеется, по распоряжению в особых случаях вскрытие могут провести в любое время и очень быстро. После него тело должно быть выдано родным в течение двух суток, как написано в Федеральном законе «О погребении и похоронном деле». Но запрет следствия на выдачу тела оказывается важнее, и это юридическая коллизия — конфликт юрисдикций, решаемый в этом случае однозначно.