Иметь голливудскую улыбку мечтают все, но как ее достичь, если виниры не по карману? Правильно — следить за зубами. О том, как это делать, «Зеркалу» рассказал стоматолог-ортопед, хирург Иван. Стаж нашего собеседника более шести лет. Он практиковал в поликлинике и дорогой клинике в Минске, работал в стоматологии в Москве, а сейчас трудится в Варшаве.
В целях безопасности мы не указываем фамилию доктора. Все его данные есть в редакции.
— Как часто нужно обращаться к стоматологу, если зубы не болят?
— Для взрослых тут есть два варианта. Если у вас периодически появляется кариес, то осмотр стоит делать раз в полгода. Если же кариес не появляется и состояние зубов идеальное, то достаточно раз в год ходить на гигиену полости рта, в это же время производится и осмотр.
— А детям?
— Молочные зубы тоже требуют ухода. Конечно, от прорезывания зубов до года водить ребенка к стоматологу не имеет смысла. А после года ходить к врачу следует на контрольные осмотры (делать это нужно раз в год. — Прим. ред.). Все-таки любые зубы имеют тенденцию к образованию кариеса, даже если их пока еще немного. Особенно, когда родители неправильно подходят к гигиене полости рта сына или дочки. Бывает, во время чистки малыш напрягает губы, это не нравится родителям, они думают: «Ладно, не достанем». И не ухаживают за его зубами, пока ребенок не подрастет.
На днях ко мне привели девочку, которой 2,5. Мы ей полечили шесть зубов, это длилось час и 15 минут. Понятно, что ни один ребенок в таком возрасте столько не высидит, поэтому она была под седацией (с помощью ингаляционной маски ребенка вводят в состояние расслабления. — Прим. ред.). Еще четыре больных зуба оставили на следующий раз. Скорее всего, причина того, что у нее столько проблем, в том, что ребенок ест много сладкого и не чистит зубы.
Мой совет: водить детей к стоматологу нужно вне зависимости от состояния зубов. При этом стоит учитывать такое понятие, как интенсивность кариеса. Если у девочки или мальчика в пять-шесть лет нет ни одного кариеса, то нет смысла его смотреть чаще, чем раз в полгода-год. А если же у пациента в 2,5 года уже десять кариесов, то его нужно показывать врачу раз в три месяца.
— Что больше всего портит наши зубы — еда, алкоголь, курение или то-то еще?
— В первую очередь это большое количество сахара. В основном — простые сахара, которые быстро разлагаются бактериями. К продуктам, что их содержат, относятся, например, печенье, шоколад (молочный более вреден, чем горький), булочки, всевозможные мармеладки и прочие сладости, которые хорошо наклеиваются на зубы, а еще леденцы. Сразу скажу, чупа-чупс — это вредно, потому что ребенок пока его сосет, держит сахар во рту.
Сильно влияет на развитие кариеса и привычка, когда человек ест и тут же запивает ее. Выходит, мы делаем пишу более клейкой консистенции. Она со всех сторон облепляет зубы. Этот налет гораздо слабее удаляется слюной, задача которой не только орошать полость рта, но и смывать остатки пищи. Конечно, это не значит, что человек может попить только перед едой или после. Просто не стоит делать так: ложку в рот и тут же запиваем. Это очень плохая привычка.
— А курение, алкоголь?
— Я как стоматолог советую не пить и не курить, но, наверное, это невозможно, поэтому хотя бы держите меру. Если злоупотреблять, это влияет на кровоснабжение. Приток крови становится недостаточным и развиваются определенные изменения, в том числе и в полости рта. Так появляется, например, пародонтоз (невоспалительное хроническое заболевание тканей, которые окружают зуб. — Прим. ред.). Это не главная его причина, но один из факторов.
Курение, кстати, одно из противопоказаний к имплантации. И я отказываю некоторым пациентам. Особенно если человек заядлый курильщик, которому нужно в день две-три пачки. Мой отец любил много курить и не очень хорошо соблюдать гигиену полости рта. Сейчас он носит съемный протез. Вкручивать ему имплант бессмысленно, из-за слабых десен он их быстро потеряет.
«Вопрос, что лучше электрическая щетка или обычная? Это как что лучше Mercedes или BMW?»
— Как правильно и часто чистить зубы?
— Можно посмотреть фильмы на YouTube, они более точно сформируют картину правильной гигиены. Могу сказать одно: у нас большое количество людей чистит зубы круговыми или горизонтальными движениями. Это методики упрощенной чистки, что используют дети до девяти лет. Объяснить это просто: в данном возрасте у людей еще не развита моторика рук. Взрослый же должен чистить зубы выметающими движениями от десны к режущему краю, поскольку большее количество налета скапливается в межзубных пространствах и вдоль десны. Когда мы чистим горизонтально, мы частично перекладываем пищу из одного межзубного пространства в другое. Процентов шестьдесят еды мы, конечно, удаляем, но все равно это не очень эффективно.
— Как часто нужно чистить зубы?
— Дважды в день — после завтрака и ужина. Если есть возможность сделать это еще и после обеда, замечательно. Как минимум, после еды рекомендовано хотя бы прополоскать рот.
— Слышала, чистить зубы часто — вредно, мол, стирается эмаль.
— Если хорошо подобрать щетку, не использовать пасту с высокой абразивностью (RDA — индекс абразивности показывает на способность пасты удалять зубной налет, для постоянного использования подходит RDA 70−90. — Прим ред.), чистить зубы правильно, а не жать на щетку так, чтобы она аж выгибалась, можно чистить зубы хоть десять раз в день. Эмаль — одно из самых твердых природных веществ. Если вы все делаете грамотно, стереть ее будет затруднительно.
— Тогда как правильно выбрать щетку и как часто ее нужно менять?
— Классически для нормальных зубов подбирают щетку средней жесткости, но лучше посоветоваться со стоматологом. Из моего опыта средняя жесткость у того же Colgate и Jordan разная.
Отмечу, что щетки твердой жесткости наносят максимальный урон зубам, поэтому их не рекомендуют покупать без консультации с врачом. Мягкие же используют либо для протезов, либо в постоперационный период. Для них тоже есть показания.
Менять щетку нужно раз в два месяца.
— Что лучше — электрическая щетка или обычная?
— Это примерно такой же вопрос, как, что лучше Mercedes или BMW. Этот спор можно вести бесконечно. Сейчас уже есть даже ультразвуковые щетки. Поэтому лучше попробовать и выбрать, что нравится. Электрических щеток большое количество, и у разных производителей они чистят по-разному. Смотрел Oral-B, у нее щетка вращается в одну и вторую сторону на 360 градусов. У Philips, например, горизонтальное движение.
Кстати, есть прекрасная штука — называется средство для индикации зубного налета. Его хорошо использовать, когда дети переходят на самостоятельную гигиену. Обычно до четырех лет мы чистим детям зубы сами или дочищаем, а потом ребенок начинает делать это сам, родители расслабляются, выдыхают. А у сына или дочки появляется куча кариеса. Чтобы посмотреть, насколько эффективно ребенок чистит зубы, можно купить данный «детектор налета». Это капли, которые разбавляют в воде, затем ими полощут рот и весь налет окрашивается. Такую же проверку можно сделать и при выборе щетки.
Мое мнение, большинство электрических щеток — это маркетинг. Есть модели, которые стоят и по 200, и по 400 долларов. Как по мне, также эффективно можно вычистить зубы и обычной за 5−6 рублей. Единственное на это придется потратить больше времени и сил.
— Что такое ирригатор и нужно ли его покупать?
— Ближайшая аналогия, которую можно провести про ирригатор, — это как автомойка Karcher для зубов, или зубная нить для ленивых. Его задача струей, направленной под давлением, убирать налет, что остался между зубами. Если есть возможность его купить, нужно брать. Большинство моих пациентов, которые его используют, говорят, ощущают чистоту во рту. К тому же ирригатор желательно использовать, если стоят мосты или брекеты. Без него или межзубных щеточек вымыть под мостами, например, невозможно.
— Я так понимаю, вы за зубную нить.
— Да, это обязательное средство гигиены наравне со щеткой. Не использовать ее это тоже самое, что пойти в душ, помыть себя спереди, сзади и голову, а про подмышки и бока забыть. Это даже звучит дико. Между зубами нужно чистить. Будет меньше кариеса.
При этом хочу сказать, у нас большинство людей даже понятия не имеют про зубную нить. Вместо нее используют зубочиски, но зубочиски просто истинное зло. Если посмотреть их под лупой, там будет много деревянных волосков, которые травматизируют десну. А травматизация зачастую приводит к воспалительному процессу, особенно при плохой гигиене. Вместо зубочисток лучше использовать межзубные ершики, либо зубную нить.
— Как выбрать зубную пасту?
— Паст невообразимое количество и говорить на эту тему можно бесконечно. Мой главный совет — паста должна содержать фтор, потому что питьевая вода в Беларуси не фторируется. Кто-то будет сразу возмущаться, что в Америке все пасты не фторированные, но у них вся питьевая вода фторированная, поэтому им не требуется поступление этого элемента из других источников. Отмечу, для человека семи лет и старше содержание фтора в пасте должно быть до 1400 ppm. Для взрослых — не меньше 1450 ppm.
И еще я, например, против отбеливающих паст. В большинстве случаев — это фикция. Благодаря более высокому показателю абразивности они убирают налет — кофе, чай и табак. Цвет же зуба обусловлен дентином, то есть, тем, что находится под эмалью. Большинство паст не способны добраться до него и выбелить. Хотя, некоторые варианты действительно отбеливают, но использовать их можно строго лишь по рекомендации врача.
— Стоит ли использовать ополаскиватель?
— Все бактерии кислотные. Они любят низкий pH. Ополаскиватель повышает уровень pH в полости рта. К тому же в нем содержатся слабые антисептики, которые разрушают клеточную стенку бактерии. Это несомненный плюс, но ополаскиватели имеют достаточно краткосрочное действие — два-три часа.
Еще один большой плюс ополаскивателей — приятный, ярко выраженный запах. Поэтому особенно хорошо использовать его по утрам, так как в этот период у нас пахнет изо рта. Происходит это не потому, что мы плохо почистили зубы вечером. Все дело в желудке, который имеет такую хитрую мышцу, как привратник (ее основная функция — контроль поступления частично переваренной пищи из желудка в тонкий кишечник. — Прим. ред.). Когда мы лежим, привратник рефлекторно расслабляется. Из-за этого с утра у нас пахнет содержимым желудка из-зо рта. Ополаскиватель это ликвидирует.
— А что вы скажете про жвачку?
— Она тоже повышает уровень pH. Это имеет определенную эффективность. Использовать ее стоит не больше 5−10 минут. Потом она начинает провоцировать организм на выделение желудочного сока, а это не очень хорошо.
«Если у вас есть любой кариозный процесс, отбеливание делать нельзя»
— Стоит ли ходить на чистку зубов и как часто?
— Это обязательная манипуляция. Ее задача — снять камень, а камень — это налет, который вы систематически не дочищаете. Практически у всех людей можно всегда найти камень на нижней челюсти между клыками. Почему? Из-за закона всемирного тяготения слюна собирается в нижнем отделе полости рта между языком и передними зубами.
Наша слюна содержит в себе разные химические элементы, которые приводят к образованию камня. Этот налет нужно обязательно снимать, потому что в нем живут бактерии. Они выделяют токсины, которые приводят либо к повреждению эмали, либо к воспалению десны. А последнее — причина парадонтоза.
Ходить на чистку нужно минимум раз в год. А если вы совсем плохо чистите зубы, то и два раза в год.
— А детям нужно ходить на чистку?
— В зависимости от того, появляется ли у них налет. Обычно камень у детей встречается редко, поэтому в молочном прикусе хватает мануальной щетки и пасты.
— Не вредит ли зубам отбеливание?
— Профессиональное и полупрофессиональное нет. Полупрофессиональное отбеливание человек делает сам. Для этого ему на заказ изготавливают капы, и он покупает специальные вещества, которые, отмечу, можно приобрести только по рекомендации врача в клинике или в специализированных медицинских центрах. Однозначно не стоит покупать такие средства на AliExpress. Это все несертифицированное и может сильно навредить. Дело в том, что отбеливающие вещества достаточно агрессивные. Попадая на десну, они вызывают химический ожог. Часто мои пациенты, которые шли на такие эксперименты, говорят, что сильно обожгли десна.
Чтобы держать постоянный эффект от отбеливая, его нужно делать раз в полтора-два года. При этом, если вы пьете, например, много кофе, эффект снижается. А значит, на процедуру придется ходить чаще.
— А есть те, кому отбеливание запрещено?
— Если у вас есть любой кариозный процесс, отбеливание делать нельзя. Сначала нужно вылечить зубы. Иначе можно заработать пульпит. Кроме того, отбеливание не стоит делать при повышенной чувствительности. Сначала лечится чувствительность, иначе будут болеть зубы.
— Как часто нужно менять пломбы?
— Классически, книжно срок службы пломбы 10 лет, как и любой другой стоматологической конструкции. Но это статистическое значение, которое не имеет ничего реального с жизнью. Бывает, пломба держится три-четыре года, а бывает, и двадцать лет, поэтому нужно ориентировать по ситуации.
Кстати, по зарубежной литературе и современным медицинским подходам, считается, что утрата пятьдесят процентов площади зуба, находящегося над десной, это уже показания к коронке. Минимум такие пломбы стоит укреплять стекловолоконными штифтами (специальный стержень, который используют для реставрации зуба. — Прим ред.).
Но у нас это правило мало соблюдают. В первую очередь из экономических причин. Обычно на постсоветском пространстве человеку сначала лечат каналы, а затем обязательно ставят пломбу, но нужно понимать, срок службы такой обширной пломбы невысок.
— Какие ошибки люди делают чаще всего, ухаживая за зубами?
— Неправильно чистят, плохо удаляют, если удаляют, остатки пищи между зубами. Это основные ошибки, которые делает каждый человек. Скажу правду, у меня мама стоматолог, но я только в 18 лет в университете узнал, что правильно чистить зубы выметающими движениями.
— Ну и последнее, почему, когда смотришь американские фильмы, у большинства актеров красивые зубы, а у белорусов нет?
— У белорусских медийных персон тоже прекрасные зубы. Взгляните на Солодуху. У него просто хор во рту (смеется).
Вообще, здесь вопрос в отношении к себе и своему здоровью. В США, скажем так, людям приходится любить себя. У меня тетя живет в Пенсильвании и много пациентов, которые летают ко мне из Америки. Только сегодня мне писали пациенты оттуда, что удаление молочного зуба, над которым висит свищ (отверстие в десне, которое образуется из-за невылеченных или недолеченных воспалительных заболеваний полости рта. — Прим ред.) у них стоит 300 долларов. А работы там на две минуты. Лечение кариеса в молочном зубе — 450 долларов. И это при том, что для молочных зубов используют более дешевые материалы, чем для постоянных.
Получается, стоматология в стране очень дорогая, из-за чего медицина там больше направлена на профилактику. А у нас посмотрите расценки. Лечение каналов стоит дороже, чем осмотр у специалиста. Да и мертвый зуб в последующем влечет за собой коронки, импланты и прочее, что тоже недешево. Поэтому и у нас профилактика должна быть на первом месте. А иначе, как говорится, поздно пить «Боржоми», если почки отвалились.
